Jusqu’à 10 % des femmes souffrent d’endométriose (deux millions rien qu’en Espagne), et pourtant la maladie reste un mystère. « C’est comme si nous faisions un puzzle, nous accumulons des pièces mais nous ne savons pas quelle image nous cherchons, nous n’avons pas de modèle qui comprend tout », explique Francisco Carmona, responsable du Service gynécologique de la clinique hospitalière de Barcelone. Après des décennies passées à traiter cette maladie par chirurgie ou par traitements hormonaux, des spécialistes comme Carmona estiment que comprendre les causes génétiques de la maladie ou intégrer des données permises par l’intelligence artificielle peut offrir de nouvelles alternatives aux patients et aux patients dans les années à venir. Une théorie qui aide à comprendre ce que vous voulez guérir.

Cette maladie survient lorsque le tissu endométrial, qui recouvre la partie interne de l’utérus et sert à abriter un embryon, se développe là où il ne devrait pas. Ce tissu répond aux hormones sexuelles produites par les ovaires et s’épaissit une fois par mois pour préparer la femme à une éventuelle grossesse. Cet endomètre épaissi et mal placé au niveau des ovaires, du bassin et même au-delà provoque la douleur que de nombreuses femmes associent aux règles, peut rendre difficiles les relations sexuelles ou la miction facile et est à l’origine de nombreux cas d’infertilité.

« Jusqu’il y a peu, les douleurs menstruelles étaient banalisées par les médecins, mais aussi par les femmes qui, confrontées à une maladie héréditaire, utilisaient souvent leur mère comme référence menstruelle et leur disaient que ces douleurs étaient normales. Cela a retardé le diagnostic et le traitement pendant des années », explique Estela Lorenzo, spécialiste du service d’endométriose. Hôpital à partir du 12 octobre de Madrid. « Cela a changé, surtout pour les femmes. Les médecins sont beaucoup plus intéressés parce que les femmes exigent plus, n’acceptent pas que les douleurs menstruelles soient normales, exigent de connaître la cause de leurs douleurs et du traitement, et ne se laissent pas traiter avec condescendance », reconnaît Carmona.

Cependant, Lorenzo ajoute que ce ne sont pas seulement les perceptions et les attitudes qui doivent changer. « Nous ne disposons d’aucun test permettant de détecter la maladie à ses débuts. Lorsqu’on fait une échographie, une femme qui souffre peut ne rien voir, même si les symptômes se sont grandement améliorés. Un test de diagnostic salivaire permettant une détection précoce est désormais autorisé en France. De tels tests non invasifs et rapides sont nécessaires », explique Lorenzo, qui estime également que le changement de paradigme de ces dernières années va transformer le traitement de l’endométriose. « Autrefois, on la considérait comme une simple maladie gynécologique, d’abord locale ou pelvienne, mais il apparaît aujourd’hui qu’elle a une composante inflammatoire systémique », poursuit-il.

Le magazine est paru il y a quelques jours Médecine translationnelle scientifique a posté un emploi par des chercheurs de l’Université de Nagoya (Japon), qui affirmaient que la présence d’un certain type de bactérie pourrait être à l’origine de certains cas d’endométriose. 155 femmes ont été analysées, dont 79 avec endométriose et le reste sans endométriose. Une infiltration de Fusobacterium, un type de micro-organisme responsable, entre autres, de maladies parodontales, a été détectée dans 64 % des cas. Chez les volontaires sains, cette proportion était inférieure à 10 %. Selon les chercheurs, ces bactéries seraient à l’origine de l’augmentation de la transghréline, une protéine liée à l’endométriose, qui croîtrait de manière excessive en raison de la présence d’un facteur de croissance produit dans le cadre de la réponse du système immunitaire à l’infection. Ce mécanisme a ensuite été testé chez des souris vaccinées avec Fusobacterium, ce qui a entraîné une augmentation de la transghréline et des lésions associées à l’endométriose. Les scientifiques ont ensuite administré aux animaux des antibiotiques pour éliminer l’infection. Cela a également réduit le problème de l’endométriose, ce qui, selon les responsables du travail, ouvre la porte à l’utilisation d’antibiotiques comme traitement alternatif aux hormones chez les femmes atteintes d’endométriose.

« Ces résultats ont été très surprenants car nous avons traité de nombreuses femmes avec des antibiotiques et il n’y a eu aucune amélioration. C’est un autre article, c’est provocateur et intéressant, mais je serais prudent avant de conclure que les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter l’endométriose », déclare Carmona. Estela Lorenzo souligne également la difficulté d’établir une relation causale et rappelle les différences anatomiques entre les souris (qui, entre autres, n’ont pas leurs règles) et les humains. Il est cependant conscient de l’importance de tels travaux pour déterminer le lien entre les déclencheurs de l’inflammation chronique, comme les bactéries, et l’origine de l’endométriose. « Il est possible que certains patients génétiquement prédisposés déclenchent cette inflammation causée par les fusobactéries. Il existe de nombreuses études sur le rôle du microbiome dans cette maladie et nous avons des exemples de maladies telles que les ulcères qui sont liées au stress avant que la cause ne soit identifiée. Helicobacter pylori comme cause, ou le virus du papillome humain et le cancer du col de l’utérus », explique Lorenzo à titre d’exemple.

Carmona est plus convaincue que les solutions cliniques à la maladie « reposeront sur la connaissance de la génétique plutôt que sur les antibiotiques ». Cette année, une collaboration de 25 équipes scientifiques du monde entier a été publiée la plus grande étude Découvertes antérieures sur la génétique de l’endométriose. Par exemple, l’analyse de l’ADN de 60 600 femmes atteintes d’endométriose et de 701 900 femmes sans endométriose a révélé une base commune entre cette maladie et d’autres expériences douloureuses apparemment sans rapport, comme les migraines ou les maux de dos. Cela concorde avec l’observation des spécialistes selon laquelle une femme peut parfois ressentir des douleurs intenses qui ne correspondent pas aux lésions observées sur l’imagerie diagnostique.

Les auteurs de l’ouvrage publié dans Génétique naturellesuggèrent qu’une prédisposition génétique pourrait provoquer l’endométriose et déclencher des mécanismes inflammatoires provoquant une sensibilisation excessive du système nerveux central. Cela rendrait la douleur plus perceptible dans différentes parties du corps qui ne sont pas liées à l’endométriose initiale. Ce qui montre la complexité de cette maladie, c’est qu’en plus de ce phénomène, les douleurs dans des endroits éloignés de l’utérus, répétées avec les règles, peuvent être le résultat d’implantations tissulaires distantes qui migrent d’un organe à un autre comme une cellule tumorale. . « Des implants dans des organes périphériques tels que le nerf sciatique ou le pneumothorax associés aux menstruations ont été décrits, résultant de l’implantation directe de l’endométriose », explique Lorenzo.

Carmona dit avoir reçu une invitation à participer à un projet international visant à rechercher des approches imaginatives permettant de surmonter la stagnation des 40 dernières années dans la recherche pour comprendre les origines de la maladie et intégrer de nouveaux traitements. Cette initiative sur l’endométriose suggère que le manque de nouvelles solutions est dû au fait que presque tous les domaines de travail reposent sur la même hypothèse. Dans cette voie de recherche d’hypothèses alternatives, le chercheur clinicien affirme : « Il existe des combinaisons de gènes qui augmentent le risque d’endométriose et leur détection à temps empêcherait l’atteinte de phases plus graves. » « Nous pouvons envisager de tester des thérapies géniques, « si nous constatons que certains gènes jouent un rôle dominant dans le développement de la maladie, ou appliquent des stratégies préventives ou thérapeutiques, si nous trouvons des interactions entre des facteurs génétiques et des infections ou en combinaison avec certains types de contaminants environnementaux qui déclenchent la maladie », ajoute-t-il.

Revenant à l’analogie du puzzle, Carmona assure que les pièces continuent de s’accumuler et que bientôt, peut-être pas assez longtemps pour les femmes qui souffrent aujourd’hui de la maladie, mais scientifiquement très rapidement, des théories émergeront qui changeront la compréhension de l’endométriose et leur traitement changera. . « Il existe une combinaison de causes génétiques, épigénétiques et environnementales. Nous savons que les femmes nées prématurément ont un risque plus élevé d’endométriose que les femmes de poids normal, que les femmes allaitées ont un risque plus faible d’en être atteinte et que les femmes qui ont subi des abus physiques ou psychologiques ont une endométriose anatomique plus importante et que des progrès sont également réalisés. étant réalisés dans des outils moléculaires pour corriger les défauts des récepteurs hormonaux associés à la maladie. « Nous avons beaucoup de pièces à assembler, nous n’avons même pas encore de modèle, mais j’ai bon espoir », conclut-il.

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