Dans la rue, dans les médias, dans les partis au pouvoir et au Congrès : la réforme de la santé est au cœur du débat en Colombie. Le conseil d’administration de Gustavo Petro, le premier président de gauche du pays, a promis des réformes à tous les niveaux pendant la campagne électorale, y compris une restructuration du système de santé. Et malgré les critiques, y compris de l’intérieur, il est déterminé à y arriver.

Petro et sa ministre de la Santé Carolina Corcho défendent que l’objectif principal de ce projet est de transformer la santé d’une « entreprise » en un « droit » après 30 ans d’un système géré par une entreprise privée avec de multiples scandales de corruption et accusés de sacrifier leurs intérêts économiques au-dessus de ceux de leurs patients.

La réforme, déposée au Congrès le 13 février, n’est pas la seule réforme promue par Petro, qui a également choisi de repenser les systèmes de retraite, d’emploi, d’éducation et de fiscalité ; Ce dernier projet a déjà été approuvé. Mais la réforme de la santé a provoqué ces derniers jours de vifs débats, des fuites, des chocs et d’âpres polémiques. Pourquoi est-ce si controversé ?

La santé universelle dans le contexte des soins primaires

L’un des points clés de cette réforme est qu’elle propose que leLes fonds publics sont gérés par l’État plutôt, comme c’est le cas actuellement, par les Entités de promotion de la santé (EPS).

Aujourd’hui, c’est l’EPS – que les citoyens sont tenus d’adhérer et de cotiser à un régime obligatoire pour tous ceux qui travaillent ou cotisent – qui contrôle les ressources, gère et rémunère les établissements prestataires de services de santé (IPS) qui gèrent les services.

Avec la réforme, l’EPS deviendrait un prestataire de soins unique sans pouvoirs administratifs. Et l’une des principales allégations contre le système actuel est que les EPS ont utilisé des fonds de l’État pour construire leurs propres installations et qu’ils – de préférence – orientent leurs patients vers ces installations afin d’obtenir des factures plus élevées.

La réforme vise également à donner à un alimentation générale sur tout le territoire national. L’une des principales lacunes du modèle actuel est le manque de couverture dans les zones rurales et les zones éloignées des centres urbains, pour lesquelles les citoyens doivent souvent parcourir de longues distances pour être couverts.

Selon les chiffres officiels, il y a actuellement 600 communes qui n’ont pas de poste de santé en milieu rural et 300 sans salle d’accouchement. La proposition prévoit la création d’environ 2 500 centres de soins primaires (CAP) où les médecins généralistes seraient responsables du diagnostic initial et orienteraient vers d’autres spécialistes ou hôpitaux selon les besoins.

Contrairement au modèle actuel, où les patients peuvent choisir quel centre de soins les soigne (dans la limite des capacités de leur EPS) et ce que certains professionnels appellent la « liberté de choix », la réforme impose aux citoyens de s’inscrire au CAP d’une commune, de leur lieu d’implantation et il s’agirait d’une passerelle unique vers le système.

Sergio Isaza Villa, président de l’Association médicale colombienne et l’un des architectes de la proposition de réforme, déclaré dans le podcast « A Fondo ». que dans un premier temps cela limiterait le nombre de centres, mais que cette organisation permettrait aux usagers de se tourner vers un réseau de soins unique dans le pays, qui à terme pourra apporter une réponse plus globale.

Le nouveau modèle aurait également l’air Renforcer la médecine préventive avec la formation d’équipes médicales qui peuvent parcourir le territoire et traiter et prévenir les maladies de la population. En outre, la santé serait considérée comme un pilier également pris en compte par d’autres ministères tels que l’agriculture ou le ministère du Plan pour faire face à des problèmes tels que le traitement de l’eau, qui est absent dans différentes régions du pays et est à l’origine de nombreuses maladies infectieuses.

Cascade de critiques sur la réforme de la santé

Le changement radical qu’apporterait le nouveau système a suscité une vague d’inquiétudes et de critiques. Bien qu’il existe un consensus quasi universel entre le secteur de la santé et le Congrès sur la nécessité d’augmenter la couverture du système dans les zones reculées et d’améliorer les soins primaires, de nombreuses objections entourent la proposition de Corcho et Petro.

Le débat est houleux et a même déclenché une première crise au sein du cabinet présidentiel. Le 27 février Gustavo Petro a annoncé que son ministre de l’éducation, Alejandro Gaviria, serait démis de ses fonctions. Gaviria, ancien ministre de la Santé (2012-2018) dans le gouvernement de Juan Manuel Santos, avait exprimé ses divergences avec Corcho depuis la campagne électorale sur l’idée de mettre l’EPS dans un rôle opérationnel.

Mais la tension s’est accrue lorsque des critiques du projet ont filtré dans la presse locale. Un document signé par lui; le ministre des Finances José Antonio Ocampo ; Le chef du Département de l’agriculture, Cecilia López, et Jorge Iván González, directeur du Département national de planification, un organisme chargé de gérer les ressources de l’État pour les infrastructures et les politiques publiques, ont été divulgués par le magazine Cambio. Cela a conduit au départ presque immédiat de Gaviria, qui avait déjà été averti des conséquences de ne pas s’unir sur le projet.

De hauts responsables ont souligné les angles morts de la réforme qui ont fait l’objet de débats ces dernières semaines et que d’autres voix de la santé telles que l’Académie nationale de médecine ont également soulignées.

Le questionnement est l’une des plus grandes peurs que l’État devienne le seul payeur du système de santépuisque le pays avait comme précurseur le système avant l’actuel, qui a fonctionné jusque dans les années 90.

À l’époque, la seule agence de sécurité sociale responsable de l’administration des soins de santé dans le pays, était considérée par beaucoup comme une « bureaucratie géante » incapable de répondre aux besoins de santé de ses 35 millions d’utilisateurs en raison de l’instabilité de l’offre, du fonctionnement et des finances.

Autre crainte majeure, la fin de la soi-disant « assurance maladie ». Le système actuel, établi depuis les années 1990 avec la loi dite 100, a créé un soi-disant «système de solidarité» à l’échelle nationale qui est subventionné par des revenus plus élevés en payant les soins de santé pour les personnes mineures. Revenu. Certains experts craignent que ce système disparaisse avec la nouvelle proposition.

« Ce sera un système territorial dans lequel l’attention ne sera pas garantie par une prime d’assurance, qui est aujourd’hui versée à chaque Colombien et dont l’EPS sera responsable, mais nous avons réalisé un système public dans lequel le budget sera la limite facteur. plus important. » Fernando Ruiz, ancien ministre de la Santé et prédécesseur direct de Corcho, a déclaré à France 24.

Corcho a assuré dans des entretiens répétés que la nouvelle proposition protégera l’assurance maladie des Colombiens et les « faibles franchises » dans le système actuel. Selon le ministre, « il y a un changement dans la façon dont les cliniques et les hôpitaux sont payés », mais il a indiqué qu’ils continueraient à soigner les patients comme avant.

Mais alors que Corcho assure qu' »aucun Colombien ne passera inaperçu » dans la transition vers le nouveau modèle, les experts s’interrogent également sur la manière dont ce changement doit être garanti sans mettre en péril l’assurance des patients. On estime que plusieurs millions de citoyens passeront d’EPS à une société hybride, la Nouvelle EPS, dont il n’est pas certain qu’elle aura une réactivité suffisante.

« À quoi ressemblera cette progression de la transmission, comment sera-t-elle mise en œuvre alors que près de 2 500 centres de soins primaires sont construits et consolidés, nécessaires pour desservir la population ? (…) Le nouvel EPS, qui accueillera cette population de six à 20 millions de filiales, n’a évidemment pas cette capacité », prévient Ruiz.

Le ménage dans le collimateur des critiques et des opposants

Mais s’il y a une question cruciale dans le débat sur la réforme des soins de santé, c’est le budget. La lettre divulguée, signée par le secrétaire Ocampo, a déclaré dans un paragraphe que le projet, s’il était approuvé, aurait « un impact sur les finances du pays ». la presse localele coût de la réforme pourrait représenter jusqu’à deux fois la valeur de la réforme fiscale et augmenterait le budget des services de base de 2,5 billions de dollars en moyenne par an.

Petro affirme qu’une grande partie du budget de 9 000 milliards de pesos qui devrait être alloué à la santé en 2024 doit être consacrée à ce secteur, qu’il soit réformé ou non. Et Carolina Corcho assure que divers coûts de la nouvelle gestion seront inférieurs à ceux occasionnés par le système géré par l’EPS.

Cependant, les projets de loi ne semblent pas convaincre l’opposition, qui a demandé à plusieurs reprises au département du Trésor de ne pas approuver la proposition et a même appelé le ministre de la Santé à démissionner.

Il y a aussi un débat au niveau législatif sur la manière dont cette loi devrait être mise en œuvre. L’opposition au Congrès, mais aussi Gaviria et les autres membres du cabinet qui ont signé la lettre, exigent que la proposition soit traitée comme une loi statutaire, une ordonnance qui nécessite plus de débat et de majorité au Congrès qu’une loi ordinaire, une modalité , en qui a été présenté. Pour certains analystes, si la loi passe comme d’habitude mais qu’il est décidé qu’elle devrait être statutaire, la loi proposée est ce qu’elle est pourrait finir par être anticonstitutionnel.

Peu de temps avant l’annonce de la démission de Gaviria le 27 février, Petro a également exhorté les partis de sa coalition à proposer des idées pour améliorer le projet. Compte tenu de la transversalité de la proposition santé et des nombreux niveaux de l’État qu’elle touche, tout indique que son débat au Congrès ne sera pas aisé.

Cela dépendra de la capacité du gouvernement à intégrer les critiques et à contenir les craintes de réforme, de peur qu’il ne devienne la plus grande épine dans le pied du premier président de gauche, qui a promis des réformes et des changements structurels au cours de son mandat de quatre ans.